Implants
Greffe osseuse avant un implant : quand est-elle nécessaire ?
On vous a parlé d'une greffe avant votre implant, et le mot impressionne. Il recouvre en réalité plusieurs gestes, du simple comblement de l'alvéole au rehaussement du sinus. Pour savoir quand une greffe se justifie, il faut d'abord comprendre pourquoi l'os vient à manquer ; viennent ensuite les techniques, les alternatives et le temps qu'elle ajoute au traitement.
En bref
- Après une extraction, l'os de la mâchoire se rétracte, surtout pendant les trois à six premiers mois.
- La radiographie 3D mesure ce qui reste : c'est elle qui dit si une greffe est utile.
- En haut et au fond de la bouche, le sinus limite souvent la hauteur d'os ; on peut alors en rehausser le plancher.
- Un implant court remplace parfois la greffe : la question se pose avec vous, chiffres à l'appui.
01Pourquoi l'os fond-il après une extraction ?
L'os qui entoure une dent existe pour la tenir. Quand la dent part, il perd sa fonction et se résorbe, c'est-à-dire qu'il se rétracte peu à peu. Une revue de 20 études publiée en 2012 a mesuré ce phénomène sur la crête osseuse, ce relief d'os sur lequel reposait la dent. La perte se fait surtout en largeur, et elle va vite.
Le jour de l'extraction
Un caillot de sang remplit l'alvéole, le trou laissé par la racine.
3 mois
La crête a déjà perdu près d'un tiers de sa largeur (32 % dans la revue de 2012).
6 mois
29 à 63 % de largeur et 11 à 22 % de hauteur en moins, selon les études.
Ensuite
La rétraction continue, plus lentement.
Elle ralentit ensuite. C'est pour cela que nous parlons de l'implant dès que l'extraction est décidée, dès la première visite s'il le faut, même si la pose viendra plus tard.
02Comment savoir s'il reste assez d'os ?
À l'œil, impossible. Nous mesurons l'os sur une radiographie en trois dimensions, faite dans la salle d'imagerie de la clinique : hauteur, largeur, distance avec le nerf de la mâchoire du bas ou avec le sinus. Puis l'implant est placé virtuellement sur l'image. S'il tient entièrement dans l'os avec une marge de sécurité, pas besoin de greffe. S'il dépasse, nous discutons des solutions.
Le sinus maxillaire est la cavité remplie d'air située au-dessus des molaires du haut. Il limite naturellement la hauteur d'os à cet endroit, et la revue Cochrane de 2014 rappelle qu'il peut s'agrandir après la perte des dents. C'est là que la question de la greffe se pose d'habitude.
Avant : l'os est trop fin
Après : l'os est rehaussé, l'implant tient
03Les trois gestes de greffe, expliqués simplement
| Préserver l'alvéole | Épaissir la crête | Rehausser le sinus | |
|---|---|---|---|
| Quand | Le jour de l'extraction | La crête est trop fine ou trop basse | L'os sous le sinus est trop court |
| Le geste | Combler le trou laissé par la racine | Ajouter de l'os sur le côté ou au-dessus de la crête | Soulever la membrane du sinus et combler l'espace dessous |
| Ce qu'en disent les études | Moins de rétraction à six mois, preuves très incertaines (Cochrane, 2021) | Plusieurs techniques ajoutent de l'os, aucune ne se détache (Cochrane, 2009) | Aucune technique ne fait mieux que les autres (Cochrane, 2014) |
Pour le sinus, deux voies existent. Par le côté, on ouvre une petite fenêtre dans la paroi de l'os, sous la joue, pour soulever la membrane : c'est la voie latérale, que nous utilisons quand il manque beaucoup de hauteur. Par le dessus, on passe par le trou destiné à l'implant : c'est la voie crestale, que nous gardons pour les petits manques. Un détail de confort : pour la voie crestale, les patients semblent préférer les instruments rotatifs au petit maillet, d'après des données encore faibles citées par la même revue.
04Une greffe est-elle toujours la seule solution ?
Non. Quand il reste entre 4 et 9 mm d'os sous le sinus, un implant court, de 5 à 8,5 mm, est une alternative étudiée. D'après la revue Cochrane de 2014, on ne peut pas dire que l'une des deux options échoue plus que l'autre un an après la pose de la dent, mais les complications sont plus fréquentes avec la greffe de sinus : sinusite, infection, saignement. Pour une mâchoire du bas très résorbée, la revue de 2009 juge les implants courts préférables à une greffe en hauteur.
FauxSans greffe, pas d'implant possible quand l'os manque.
Un implant court, ou un autre emplacement, est parfois possible. La décision se prend sur la radiographie 3D.
VraiCombler l'alvéole le jour de l'extraction peut limiter la perte d'os.
Selon la revue Cochrane de 2021, cela peut réduire la rétraction mesurée à six mois, mais les preuves restent très incertaines.
FauxOn peut toujours poser l'implant le jour de la greffe.
Seulement quand l'os restant suffit à le tenir ; sinon, on attend que la greffe soit devenue de l'os.
Trois coupes de votre mâchoire à l'écran en disent plus que mes explications. Je vous les montre toujours avant de parler de greffe.
05Combien de temps la greffe ajoute-t-elle au traitement ?
Tout dépend du geste. Quand l'os restant suffit à stabiliser l'implant, nous posons implant et greffe dans la même séance. Sinon, nous laissons la greffe se transformer en os avant de poser l'implant : à la clinique, nous comptons en général quatre à six mois après une préservation d'alvéole ou une greffe sur la crête, et six à neuf mois après un rehaussement de sinus par voie latérale. Vient ensuite le temps de soudure de l'implant lui-même, détaillé sur la page implantologie guidée.
Questions à nous poser
- Combien d'os me reste-t-il, en millimètres ?
- Un implant court serait-il possible à la place ?
- Quel matériau sera utilisé, et d'où vient-il ?
- L'implant sera-t-il posé le même jour ou plus tard ?
- Quel délai total jusqu'à la dent définitive ?
?Vos questions
Est-ce qu'une greffe osseuse dentaire fait mal ?
Elle se fait sous anesthésie locale. Les suites ressemblent souvent à celles d'une extraction : un gonflement et une gêne pendant quelques jours. Nous vous remettons des consignes écrites et un numéro à appeler.
Combien de temps après une greffe peut-on poser l'implant ?
Parfois le jour même, quand l'os restant tient l'implant. Sinon, nous attendons en général quatre à six mois après une greffe simple et six à neuf mois après une greffe de sinus par voie latérale. Le délai exact se décide sur la radiographie de contrôle.
Peut-on éviter une greffe de sinus ?
Dans certains cas, oui. Quand il reste 4 à 9 mm d'os sous le sinus, un implant court est une alternative étudiée : la revue Cochrane de 2014 ne permet pas de dire qu'il échoue plus que la greffe à un an, et les complications sont moins fréquentes sans greffe.
Combien d'os perd-on après l'extraction d'une dent ?
Une revue de 2012 mesure, six mois après l'extraction, une perte de 29 à 63 % de la largeur de la crête osseuse et de 11 à 22 % de sa hauteur. La perte est rapide les trois à six premiers mois, puis ralentit.
À retenir
Une greffe ne se décide jamais à l'œil : elle se décide sur une mesure, avec ses alternatives et ses délais posés sur la table. Si vous devez perdre une dent, parlons de l'implant avant l'extraction : c'est le bon moment pour préserver l'os.
Pour aller plus loin sur le site
Sources
Les informations de santé de cet article s'appuient sur ces publications officielles, consultées à sa rédaction.
- Tan et al., Clinical Oral Implants Research : évolution de l'os et de la gencive après une extraction, revue systématique (2012)
- Cochrane : greffes du sinus maxillaire avant implant, revue systématique (2014)
- Cochrane : préservation de l'alvéole après extraction, revue systématique (2021)
- Cochrane : augmentation osseuse horizontale et verticale avant implant, revue systématique (2009)
Clinique imaginaire : ce site est une démonstration. Les informations de santé sont vérifiées auprès des sources citées.
